Depression: zum Psychologen oder zum Psychiater?
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- Emotral-Redaktion
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Bei leichter bis mittelschwerer Depression sehen klinische Leitlinien Psychotherapie als ersten Schritt. Bei schwerer Depression oder einer Frage zu Medikamenten ist eine frühere psychiatrische Beurteilung nötig. Eine Entscheidungshilfe mit Quellen.
Bei leichter bis mittelschwerer Depression empfehlen klinische Leitlinien in der Regel Psychotherapie als ersten Schritt, und der Gang zum Psychologen oder Psychotherapeuten ist sinnvoll. Wenn die Beschwerden schwer sind, der Alltag beeinträchtigt ist, Sie bereits medikamentös behandelt wurden oder Gedanken an Selbstverletzung bestehen, ist eine frühere psychiatrische Beurteilung sinnvoll. In mittelschweren bis schweren Fällen bringt die Verbindung beider bessere Ergebnisse.
Die Schwere der Depression bestimmt den Weg
Die NICE-Leitlinie zur Depression bei Erwachsenen (NG222) unterscheidet zwischen „weniger schwerer“ und „schwererer“ Depression. Bei weniger schwerer Depression stehen psychologische Verfahren wie kognitive Verhaltenstherapie, Verhaltensaktivierung oder strukturierte Beratung an erster Stelle, und eine medikamentöse Behandlung wird nicht als erste Wahl empfohlen. Bei schwererer Depression sind Psychotherapie, medikamentöse Behandlung oder die Verbindung beider vertretbare Möglichkeiten.
In der Praxis heißt das: Wenn gedrückte Stimmung und Antriebslosigkeit seit einigen Wochen anhalten, Sie aber Arbeit und Beziehungen noch bewältigen, ist der Beginn bei einem Psychotherapeuten oder Psychologen eine vernünftige Wahl.
Wann sollte die psychiatrische Beurteilung vorgezogen werden?
In diesen Situationen ist es besser, den Psychiater früh einzubeziehen:
- Die Beschwerden sind schwer: Sie kommen nicht aus dem Bett, Appetit oder Schlaf haben sich stark verändert, oder die Konzentration fällt selbst bei einfachen Aufgaben schwer.
- Sie haben Gedanken an Selbstverletzung oder an den Tod. Bei unmittelbarer Gefahr wenden Sie sich jetzt an den Notruf.
- Sie haben früher Antidepressiva eingenommen oder nehmen sie derzeit ein.
- Sie hatten Phasen ungewöhnlicher Hochstimmung oder Energie, was an eine bipolare Störung denken lässt. In diesem Fall fällt die Wahl der Behandlung anders aus.
- Eine körperliche Ursache kommt in Betracht, etwa ein Problem der Schilddrüse oder die Nebenwirkung eines anderen Medikaments.
Beides zusammen: Was sagt die Forschung?
Die Metaanalyse von Cuijpers und Kollegen in World Psychiatry zeigte, dass bei Depression und Angststörungen Psychotherapie zusätzlich zum Antidepressivum bessere Ergebnisse bringt als das Medikament allein. Die Netzwerk-Metaanalyse von Cipriani und Kollegen in The Lancet zeigte außerdem, dass Antidepressiva wirksamer sind als Placebo, sich aber voneinander unterscheiden, und dass die Wahl des Medikaments individuell sein sollte. Die praktische Folgerung: Psychologe und Psychiater ersetzen einander nicht, und in vielen Fällen ist es besser, wenn beide an der Behandlung beteiligt sind.
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Dieser Artikel dient der Information und ist nicht als individuelle ärztliche Empfehlung geschrieben. Entscheidungen über Diagnose, Medikamente oder Behandlung werden erst nach einer direkten Beurteilung durch einen Arzt oder Therapeuten getroffen.
Häufige Fragen
Lässt sich eine Depression ohne Medikamente behandeln?
Bei leichter bis mittelschwerer Depression ist Psychotherapie allein oft wirksam, und klinische Leitlinien sehen sie als ersten Schritt. Bei schwerer Depression ist in der Regel eine medikamentöse Behandlung oder die Verbindung von Medikament und Psychotherapie nötig.
Was tue ich, wenn ich beim Psychologen beginne und es nicht besser wird?
Das kommt häufig vor und bedeutet kein Scheitern. Eine psychiatrische Beurteilung kann dann klären, ob ein anderer Ansatz, eine medizinische Abklärung oder eine medikamentöse Möglichkeit passend ist.
Quellen
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management. NICE guideline NG222. 2022.
- Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL, Andersson G, Beekman AT, Reynolds CF. Adding psychotherapy to antidepressant medication in depression and anxiety disorders: a meta-analysis. World Psychiatry. 2014;13(1):56-67. DOI PMID 24497254
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391(10128):1357-1366. DOI PMID 29477251
- World Health Organization. mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings, version 2.0. Geneva: WHO; 2016.
