Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) online auf Persisch

DBT wurde von der amerikanischen Psychologin Marsha Linehan in den 1980er und 1990er Jahren entwickelt. Sie arbeitete mit Menschen, die wiederholt Suizidgedanken hatten oder sich selbst verletzten, und bemerkte, dass sich diese in der klassischen, veränderungsorientierten KVT oft beschuldigt und unverstanden fühlten. Ihre Antwort: Akzeptanz neben Veränderung.

„Dialektisch“ bedeutet, zwei scheinbar gegensätzliche Wahrheiten zusammenzuhalten: „Ich bin so, wie ich jetzt bin, annehmbar“ und „Ich möchte mich verändern, und ich kann es“. Beides gilt zugleich. Ursprünglich für die Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickelt, wird DBT heute bei vielen Problemen eingesetzt, deren Kern Schwierigkeiten in der Emotionsregulation sind.

Ein großer Teil der DBT ist Fertigkeitentraining, fast wie ein praktischer Kurs. Die Fertigkeiten gliedern sich in vier Bereiche:

Achtsamkeit: den gegenwärtigen Moment ohne Bewertung wahrnehmen, um ein Gefühl zu bemerken, bevor es Sie mitreißt. Stresstoleranz: Wege, Krisenmomente zu überstehen, ohne die Lage zu verschlimmern, etwa kaltes Wasser, langsames Atmen oder Ablenkung. Emotionsregulation: Gefühle erkennen und benennen, Verletzlichkeit verringern (etwa durch regelmäßigen Schlaf und Mahlzeiten) und Gefühle verändern, die nicht zu den Fakten passen. Zwischenmenschliche Fertigkeiten: Nein sagen, um Benötigtes bitten und in Beziehungen die Selbstachtung wahren, ohne die Beziehung zu beschädigen.

Vollständige oder „Standard“-DBT besteht meist aus mehreren Teilen: wöchentliche Einzelsitzung, Fertigkeitengruppe, kurze Kontaktmöglichkeit mit der Therapeutin oder dem Therapeuten in schwierigen Momenten zur Anwendung der Fertigkeiten sowie ein Konsultationsteam der Behandelnden. Viele bieten auch eine angepasste DBT in Einzelsitzungen an und vermitteln die Fertigkeiten dort.

Eine Einzelsitzung beginnt oft mit einer „Tageskarte“, auf der Gefühle, Impulse und angewandte Fertigkeiten der Woche notiert sind. Hat Sie etwa ein Telefonstreit mit der Familie in heftige Wut versetzt, gehen Sie gemeinsam die Kette der Ereignisse durch: was geschah, was Sie dachten, was der Körper spürte, was Sie taten und wo eine Fertigkeit hätte helfen können. Diese „Verhaltensanalyse“ dient nicht der Schuldzuweisung, sondern dem Finden von Ansatzpunkten.

DBT gehört zu den am besten erforschten Behandlungen der Borderline-Persönlichkeitsstörung und ist gut belegt, wenn es um die Verringerung von Selbstverletzung und riskantem Verhalten geht. DBT-Fertigkeiten werden auch bei explosiver Wut, emotionalem Essen, impulsivem Verhalten und bei Jugendlichen mit starken Gefühlen eingesetzt, wobei die Studienlage hier uneinheitlicher ist.

Wenn Ihre Gefühle wie eine plötzliche Welle ansteigen, Ihre Beziehungen voller Konflikte sind oder Sie sich auf eine Weise beruhigen, die Sie später bereuen, kann DBT hilfreich sein. Sie brauchen keine bestimmte Diagnose, um von diesen Fertigkeiten zu profitieren.

Ein Standard-DBT-Programm dauert meist etwa sechs Monate bis ein Jahr, denn das Erlernen und Üben von vier Fertigkeitsbereichen braucht Zeit, und alte emotionale Muster ändern sich nicht über Nacht. Kürzere, fertigkeitenorientierte Formen, etwa einige Monate zu Emotionsregulation und Stresstoleranz, sind ebenfalls üblich. Die Dauer legen Sie gemeinsam anhand Ihrer Ziele und Fortschritte fest.

Fertigkeitentraining, Tageskarten und Verhaltensanalysen funktionieren gut per Video, und Online-DBT wird seit einigen Jahren breit eingesetzt. Ein Vorteil: Sie üben genau dort, wo die meisten Gefühle entstehen, zu Hause, in Beziehungen und im Alltag.

In vielen iranischen Familien wurden Gefühlsäußerungen oder „zu große Empfindlichkeit“ mit Etiketten und Vorwürfen beantwortet. Wer diese Kultur kennt, versteht, warum ein Nein gegenüber den Eltern schwerfällt oder warum die Einsamkeit der Migration Gefühle verstärken kann. Gefühle in der Muttersprache zu benennen, so wie man sie wirklich empfindet, erleichtert die Arbeit zusätzlich.

Ein wichtiger Hinweis: Online-Therapie ist kein Notdienst. Wenn Sie in Gefahr sind, sich etwas anzutun, oder sich nicht sicher fühlen, wenden Sie sich bitte sofort an den örtlichen Notdienst oder das nächste Krankenhaus. In den ersten Sitzungen erstellt Ihre Therapeutin oder Ihr Therapeut zudem mit Ihnen einen Sicherheitsplan.

Vollständige DBT mit Fertigkeitengruppe und Kontakt zwischen den Sitzungen ist nicht immer verfügbar, und bei hohem, anhaltendem Risiko kann eine Behandlung vor Ort oder im Team nötig sein. Liegen die Schwierigkeiten vor allem in tiefen, alten Beziehungsmustern, ist die Schematherapie eine gute Option. Die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) ist eine weitere gut erforschte Behandlung bei Borderline-Problemen, und bei Angst oder Depression ohne starke Gefühlsschwankungen reicht oft die Kognitive Verhaltenstherapie (KVT).